Al     RESPONSABILE DEL
         SERVIZIO TECNICO
DEL COMUNE DI CASSINE

RICHIESTA ATTESTATO DI IDONEITÀ DELL’ALLOGGIO E ATTESTATO DI IDONEITA’ IGIENICO SANITARIA
(D. lgs. 25/07/1998 n. 286 e s.m.i.)

Io sottoscritto/a  _________________________________________________________________________
nato/a a ________________________________________ il ______________________________________
e residente a _________________________ in via / Piazza  __________________________________n. ___
tel. / fax : ________________________________
chiedo che venga rilasciato, per le finalità previste dal D.lgs. 25/07/1998 n. 286 e s.m.i., l’attestato di idoneità dell’alloggio e di idoneità igienico – sanitaria dell’immobile sito in ________________________via _____________________________________ n. ___ identificato a catasto al Foglio n. ____ mappale n. ____
subalterno n._____ di proprietà del Sig. _____________________________________ residente in _______________________ e locato al signor __________________________________ _______________
A tal fine dichiaro, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, che: 
•	attualmente sono residenti nell’alloggio n. _______ adulti e n._____________ minori di 14 anni;
•	l’attestazione è richiesta per: 
•	Permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex Carta di soggiorno)
•	Ricongiungimento famigliare
•	Altro (specificare) ______________________________________________________

Allego:
1)	Fotocopia del mio documento di identità in corso di validità.
2)	Dichiarazione Modello “A”.
3)	Contratto registrato di affitto o di comodato oppure atto di acquisto (o visura catastale).
4)	Planimetria catastale dell’appartamento rilasciata dall’Agenzia del Territorio, in alternativa, planimetria predisposta da un professionista iscritto all’Albo Professionale con indicazione delle destinazioni d’uso e delle superfici di ogni singolo vano.
5)	Copia del certificato di abitabilità / agibilità
6)	Dichiarazione di ospitalità gratuita Modello “B”, (se richiesta).

Consapevole della necessità di permettere l’accesso all’alloggio al personale comunale per effettuare le opportune verifiche e misurazioni, comunico di essere rintracciabile al n. ___________________
Cassine, li __________________										                                                                                          ____________________________											(firma)

N.B. se sono presenti cointestatari, allegare anche fotocopia documento di identità (degli stessi) in corso di validità.
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A CURA DELL’UFFICIO
•	Il Comune di Cassine è titolare del trattamento dei dati, nella persona del Sindaco pro-tempore, e il responsabile del trattamento è il Funzionario incaricato del Procedimento, domiciliato presso il Palazzo Comunale, Piazza Vittorio Veneto, 1 - Cassine.    Il Comune di Cassine utilizzerà i dati forniti e di cui verrà a conoscenza solo per i fini istituzionali del servizio, come prevede il Codice della privacy (D. Lgs. 196/2003).
•	A norma della L. 241/90 si precisa che la responsabilità del procedimento fa capo al funzionario incaricato Geom. Lorenzo Tornato (Ufficio Tecnico, Palazzo Comunale Tel 0144 / 71347).